Nous mettons à la disposition des professionnels prenant en charge des patients atteints de maladies graves évolutives, des services adaptés à chaque situation :

une aide à l'organisation de la prise en charge :

• une connaissance approfondie du tissu professionnel local permet à l'équipe de coordination salariée du réseau de mobiliser les compétences requises (assistante sociale, garde-malade, kinésithérapeute, orthophoniste, diététicienne...);
• une centralisation de l'information : Nous participons au recueil et à la circulation desinformations permettant de coordonner au mieux l'intervention des professionnels du domicile et ceux des équipes hospitalières;
• La construction d'un projet de soins : l'équipe de coordination réalise une évaluation des besoins (médico-psycho-sociaux) du patient et de ses proches. Ce travail permet d'élaborer un Programme de Soins Personnalisé avec le patient, son entourage et les différents professionnels. Ce projet permet, dans la mesure du possible, d'anticiper les situations de crise (symptômes réfractaires, épuisement familial, etc...) et les éventuelles réhospitalisations. Il est actualisé par des réévaluations régulières effectuées au domicile du patient.

Un soutien, une écoute :

• L'équipe de coordination se tient à la disposition des professionnels pour les soutenir et les accompagner dans la prise en charge de leur patient ;
• Nous proposons des conseils et une aide à la prescription dans le domaine de la douleur, des symptômes spécifiques et des soins de support;
• Nous facilitons le lien entre les différents professionnels;
• Si besoin, nous facilitons les démarches de transferts et de réhospitalisations en évitant, si possible, le passage aux urgences.

Des formations pluridisciplinaires et des soirées thématiques :

Des réunions pluridisciplinaires en cours et/ou à la fin de la prise en charge :

• Des réunions de synthèse peuvent être organisées avec les différents professionnels en cas de situations complexes. Elles sont,  le plus souvent, animées par une des psychologues salariées du réseau.

Vous souhaitez le soutien du réseau pour la prise en charge d'un patient ? téléchargez la demande d'inclusion

Comment faire appel au réseau ?

pour bénéficier du soutien du réseau dans une prise en charge, vous devez signer la charte de collaboration professionnelle du réseau. Ceci n'est pas une demande d'adhésion et n'entraîne aucune participation financière, mais vous permet de prendre connaissance des missions du réseau et de nos engagements réciproques. Vous la signez une seule fois.

Le formulaire de demande d'inclusion d'un patient  est à compléter et adresser par fax au pôle concerné, en complément d'un contact avec l'équipe de coordination du réseau.

Les formations et soirées thématiques proposées par le réseau

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